[Index Santé] Ici, nous parlons de médecine !

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Aide médicale d’État (AME) :

• pas si chère...

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Le Dr Knock a 100 ans :

• qui il est...

Extrait :

Même si vous avez oublié qui était le Dr Knock, vous connaissez sans doute sa phrase proverbiale : « Les gens bien portants sont des malades qui s’ignorent. » En réalité, Knock est un médecin de fiction : le personnage principal d’une pièce de théâtre ironique qui n'a rien perdu de son actualité, même si elle a maintenant plus d'un siècle.

"Knock, ou le triomphe de la médecine", écrit par Jules Romains, a été mis en scène et interprété pour la première fois le 14 décembre 1923 par Louis Jouvet, à la Comédie des Champs-Élysées de Paris.

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Comment la firme Urgo :

• a corrompu des milliers de pharmaciens...

Extrait :

Un tiers environ des pharmaciens français auraient été corrompus par la firme Urgo, qui leur proposait des cadeaux illégaux. L’une d’entre eux a incongrument été nommée ministre de la santé.

[...]

La firme Urgo avait trouvé un bon truc. Normalement, lorsqu’un pharmacien commande des produits en quantité, le fabriquant lui fait une remise, que le pharmacien répercute sur le prix de vente. La baisse de prix est donc à l’avantage des clients, mais en contrepartie, le pharmacien et l’industriel vendent plus.
Dans le « système Urgo », le pharmacien renonçait à la remise et ne diminuait donc pas le prix de vente. En échange, il recevait personnellement des cadeaux pour lui et sa famille. La valeur des cadeaux correspondait à la remise à laquelle le pharmacien avait renoncé, et pouvait se monter à plusieurs dizaines de milliers d’euros. Au total, la firme aurait ainsi distribué plus de 55 millions d’euros en cinq années.

[...]

Madame Agnès Firmin Le Bodo fait partie des personnes visées par l’enquête de la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes. Il semble établi que la firme Urgo lui a illégalement offert des montres Omega, Apple Watch et Longines, des iPhone, des bouteilles et magnums de champagne Taittinger, un téléviseur Samsung, une ménagère 24 pièces d’argenterie ou encore une cocotte Le Creuset, le tout pour plus de 20 000 euros. L’affaire n’étant pas jugée au moment où j’écris, elle est naturellement présumée innocente.
Néanmoins, la firme Urgo ayant reconnu les faits et la plupart des pharmaciens mis en cause ayant été jugés lors de procédures avec reconnaissance préalable de culpabilité, toute contestation juridique sera difficile. Dans ce contexte, il est pour le moins étrange que cette pharmacienne ait été nommée ministre de la santé fin 2023, alors qu'elle est sous le coup d'une enquête. D'autant plus que Madame la ministre connaissait bien le texte, puisqu'elle en avait débattu à l'Assemblée en tant que députée et membre de la commission des affaires sociales, et qu'elle avait même défendu un amendement.

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Servier enfin condamné :

• mais l’indépendance médicale reste un défi...

Extrait :

La société pharmaceutique Servier a commercialisé en 1976 la molécule Benfluorex, sous le nom de Mediator, pour laquelle elle a obtenu une AMM dans l’indication antidiabétique, mais largement prescrite, soutenue par une campagne commerciale persistante, comme « coupe-faim » à plus de 5 millions de français, pendant plus de 30 ans. La mise en évidence d’effets indésirables graves, voire mortels (hypertension artérielle pulmonaire, valvulopathies cardiaques), dès 1995, a été volontairement occultée par la firme, qui a continué sa commercialisation pendant plus d’une trentaine d’années au total sans aucune information des patients et des médecins , refusant de mettre en route des études sur les effets négatifs de la molécule : « loin d’envisager une quelconque restriction de l’usage de son médicament », nous dit le jugement en appel, « Servier se positionnait, dans les années 2000, dans une perspective de développement ».

Il a fallu la courageuse ténacité d’Irène Frachon, Pneumologue à Brest, pour que cette molécule toxique soit retirée du marché en 2009 , mais aussi que soit révélée la stratégie commerciale et d’influence de la firme Servier, qui lui a permis ce qui est désormais établi comme une fraude massive.

[...]

Cette affaire est exemplaire à plus d’un titre des liens dangereux et persistants entretenus par certaines firmes pharmaceutiques avec, d’une part des membres influents du corps médical, d’autres part certains cadres ou experts des agences de régulation de l’État. C’est ainsi qu’ont été détaillées avec succès lors des procès les carences fautives de l’AFSAPPS, dont les experts constituaient une cible privilégiée des laboratoires Servier. Ces médecins et professeurs siègent dans les instances et prennent part aux décisions, en contrepartie d’une rémunération généralement symbolique, mais beaucoup d’entre eux sont également, sous une forme ou une autre, rémunérés par l’industrie, ce qui n’est pas interdit, sous réserve désormais de déclaration sur la base Transparence Santé. L’absence totale de contrôle de la part de l’agence, révélée par cette affaire, a conduit en 2009 à des mesures tardives, indispensables mais encore très insuffisantes : missions parlementaires, loi « anti-cadeaux » (2011), loi sur le renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé (2011), mise en place de la base Transparence Santé (2013), déclarations obligatoires des liens d’intérêts, transformation de l’AFSAPPS en ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament, 2009) ; l’AFSAPPS/ANSM a été condamnée en première instance à une forte amende pour avoir tardé à interdire la commercialisation du Benfluorex malgré les alertes, et pour blessures et homicides involontaires, et n’a pas fait appel.

[...]

La firme Servier et ses dirigeants ont nié avec mépris jusqu’au bout toute responsabilité dans ce qui s’apparente à une catastrophe sanitaire, tant sont nombreuses les victimes (12000 dossiers en cours, probablement 1500 décès à ce jour). Avec la même élégance, ils se sont pourvus en Cassation…

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Conflits d’intérêts passés sous silence :

• l’ARCOM fait l’autruche...

Extrait :

Le 29 janvier 2024 le Formindep a adressé une lettre à l’ARCOM (anciennement CSA), demandant des explications suite au refus de reconnaître une violation de l’obligation d’honnêteté de l’information lors d’un débat télévisé sur les antidépresseurs. Les intervenants médicaux n’ont pas respecté l’obligation légale de déclarer leurs conflits d’intérêts, et les journalistes ne les ont pas sollicités à cet égard.

[Tugdual]

« Trafiquants de Santé - Episode 5 », par Fantine & Hippocrate :

[Tugdual]

La médecine basée sur les preuves :

• un rempart contre le charlatanisme...

Extrait :

La médecine basée sur les preuves a permis de mieux évaluer l’efficacité des traitements médicaux, en recourant à des outils permettant de limiter les biais. Mais ses conclusions ne sont pas encore suffisamment prises en compte par le public, ni par certains professionnels de santé

L’article 39 du code de déontologie médicale français stipule que « Les médecins ne peuvent proposer aux malades ou à leur entourage comme salutaire ou sans danger un remède ou un procédé illusoire ou insuffisamment éprouvé. Toute pratique de charlatanisme est interdite. »

Le charlatanisme est donc la promotion de pratiques médicales frauduleuses ou insuffisamment éprouvées en les présentant comme salutaires ou sans danger. Indépendamment de l’escroquerie financière qu’elle représente, la prescription d’un traitement inefficace peut amener un patient à refuser, à suspendre ou à retarder un traitement qui pourrait le guérir. Cela peut avoir des conséquences dramatiques en cas de maladies graves requérant un traitement démontré efficace comme les cancers du sein ou les infections.

[...]

L’efficacité d’un traitement médical a longtemps été évaluée sur base de l’avis de médecins considérés comme experts et de témoignages de patients. Or, l’expérience du médecin est limitée et son avis, tout comme le témoignage des patients, peut être biaisé.

Le développement d’une régulation plus contraignante des médicaments a entraîné dans les années 1990 l’avènement de la médecine basée sur les preuves. Celle-ci a systématisé le recours à des essais cliniques randomisés (aléatoires) et contrôlés pour évaluer l’efficacité des traitements médicaux.

[...]

Cette croyance populaire dans des remèdes sans valeur thérapeutique contribue à entretenir un climat de méfiance vis-à-vis des mesures de santé publique et à alimenter les thèses complotistes sur les réseaux sociaux. Un sondage a d’ailleurs mis en évidence que les individus ayant une opinion très négative de la vaccination sont aussi ceux qui ont le plus recours l’homéopathie.

À une époque où les réseaux sociaux favorisent la circulation de fausses nouvelles, il est plus que jamais nécessaire d’inciter les patients à être vigilants face aux thérapies non prouvées, et à s’orienter vers des sources d’informations fiables et des avis médicaux certifiés. Pour cette raison, il est vital d’éduquer le public (et les professionnels de santé) aux normes de preuves de la médecine basée sur les preuves.

[Tugdual]

Épidémie de grippe :

• pourquoi une telle ampleur cet hiver ?

[Tugdual]

Faire pipi sous la douche :

• n’est pas bon pour votre santé...

Extrait :

Contrairement à ce que beaucoup croient, elle peut contenir des bactéries comme E. coli, des germes responsables d’infections urinaires, de cystites et, dans certains cas, de problèmes cutanés.

Ces bactéries ne sont pas toujours évacuées immédiatement par l’eau de la douche. Elles peuvent stagner, remonter vers l’urètre (surtout chez les femmes, plus exposées à cause d’un urètre plus court), ou s’infiltrer dans de minuscules coupures au niveau des jambes et des pieds. Résultat : démangeaisons, brûlures, infections… Et ce n’est que le début.

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Le pH de l’urine, souvent plus alcalin que celui de la peau, vient déséquilibrer le microbiome cutané, cette fine couche de bactéries « alliées » qui protègent l’épiderme. Chaque passage d’urine altère cette flore protectrice, fragilise la peau, assèche les zones exposées, et favorise les mycoses, l’eczéma ou l’apparition de dermatites.

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Autre souci : l’environnement humide de la douche, combiné aux résidus d’urine, crée un terrain parfait pour la prolifération de biofilms bactériens. Ces amas visqueux qui s’accrochent dans les joints, les recoins et le siphon ne sont pas qu’un problème d’odeur : ils hébergent des germes résistants aux nettoyants classiques.

[Deoxys]

Ah... Bon ben je ne le ferai plus.

[Tugdual]

Paludisme et Artemisia :

• quand le journal Le Monde relaie de la pseudo-science...

Extrait :

À l’occasion de la journée mondiale de lutte contre le paludisme (25 avril) instituée en 2007 par l’OMS, le journal Le Monde a publié une tribune à la fois dangereuse en termes de santé publique et contraire au consensus scientifique.

[Tugdual]

Un incident hospitalier sur dix :

• serait dû à un problème de communication...

Extrait :

Afin de déterminer les causes de survenue d’incidents qui mettent en jeu la sécurité des patients, mes collègues et moi-même avons analysé 46 études publiées entre 2013 et 2024 et portant sur plus de 67 000 patients non seulement en Europe, mais aussi en Amérique du Nord et du Sud, en Asie et en Australie. Nos résultats, alarmants, indiquent que dans 1 cas sur 10, l’incident est uniquement survenu en raison d’un problème de communication entre soignants. Par ailleurs, ce type de problème contribue – à côté d’autres facteurs – à la survenue d’un incident de sécurité sur quatre.

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Malgré cet alarmant constat, il faut souligner que des interventions ciblées peuvent améliorer la communication. Certains de nos travaux ont ainsi montré que des praticiens sensibilisés et formés pour adopter une communication plus empathique envers les patients changent leurs comportements, ce qui se traduit par une prise en charge aboutissant à de meilleurs résultats.

De même, lorsque les professionnels de santé apprennent à mieux communiquer entre collègues, des améliorations mesurables s’ensuivent.

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Ces interventions ne requièrent qu’un investissement limité en regard des gains apportés : une demi-journée de mise en œuvre peut suffire. Les systèmes de santé ont donc à leur disposition un levier particulièrement intéressant pour diminuer significativement la survenue d’événements préjudiciables.

Les preuves sont là. Reste maintenant aux dirigeants d’établissement, aux enseignants et aux décideurs à agir. Pour mieux protéger la vie des patients, la formation des soignants à la communication doit devenir une norme universelle – et non demeurer un supplément optionnel.

[Tugdual]

Pourquoi la vaccination :

• rencontre-t-elle tant de scepticisme ?

Extrait :

En cinquante ans, les programmes de vaccination auraient sauvé 154 millions d’enfants de moins de 5 ans dans le monde, selon une étude publiée en 2024 dans la prestigieuse revue The Lancet. Sur cette période, les vaccins administrés auraient fait décliner la mortalité infantile de 40 %.

Pourtant, en France comme dans d’autres pays, le scepticisme vis-à-vis de la vaccination est toujours présent dans une partie de la population. Il entraîne une difficulté à maintenir une couverture vaccinale haute pour certains pathogènes, entraînant la diffusion de cas sporadiques ou de foyers épidémiques. La recrudescence récente de cas de rougeole témoigne de cette situation.

Cette méfiance se retrouve également à chaque diffusion de nouveaux vaccins, comme lors de la pandémie de Covid-19. La campagne de vaccination contre le papillomavirus pâtit également de cette situation : en décembre 2023, le taux de vaccination en France n’était que de 44,7 % pour le schéma complet chez les jeunes filles de 16 ans, et de 15,8 % chez les garçons. Pour mémoire, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un taux de couverture vaccinale entre 80 et 90 %… Preuve de l’efficacité d’une couverture vaccinale élevée : en Suède, le sous-type HPV-18 du papillomavirus serait proche de l'éradication chez les jeunes femmes faisant partie des classes d'âges qui ont été très largement vaccinées, tandis que le sous-type HPV-16 a également très fortement diminué.

Pourquoi la vaccination, qui représente pourtant un puissant outil de prévention, fait-elle l’objet de si fortes réticences ? Et comment améliorer l’adhésion des populations ?

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Il semble indispensable de mettre en place une véritable stratégie de promotion de la vaccination. Une telle démarche passe par une sensibilisation et par une formation scientifique et éthique des professionnels de santé, rouages essentiels de l’information au public.

La lutte contre les fausses informations passant par les réseaux sociaux est également nécessaire. Cependant, elle va de pair avec la garantie d’une indépendance totale de la communication vis-à-vis des laboratoires producteurs de vaccins, au sujet desquels l’autorisation de publicité demande à être fortement limitée, car il s’agit d’un domaine public pour lequel l’information doit rester maîtrisée par les pouvoirs publics sans aucune interférence.

La vaccination est une question de santé publique. C’est pourquoi, les instances de démocratie en santé (conférences de santé, sociétés savantes, représentants des usagers…) doivent jouer un rôle majeur, et se saisir de ces sujets pour mieux les expliquer, au plus près des préoccupations des populations.

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Les femmes vivent plus longtemps mais en moins bonne santé :

• un projet de recherche tente de comprendre ce paradoxe...

Extrait :

Il est mondialement reconnu que les hommes et les femmes présentent des disparités de santé. Les femmes vivent plus longtemps que les hommes de 4,85 ans en moyenne. En France, les données de l’Insee estiment que les femmes vivent 6 ans de plus que les hommes, contre 5,5 ans dans l’Union européenne. Inversement, des études suggèrent que les femmes ont globalement une moins bonne santé que les hommes sur toute la vie.

Sachant que la mortalité équivaut au nombre de décès rapporté à la population totale moyenne d’une année et que la morbidité correspond au nombre des malades dans un groupe donné et pendant un temps déterminé, le paradoxe mortalité-morbidité s’illustre par le degré plus élevé de perte fonctionnelle et de difficultés à effectuer des tâches observées chez les femmes âgées.

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Que sait-on des liens :

• entre huiles de cuisson et cancer du sein ?

Extrait :

L’acide linoléique est un acide gras oméga-6 que l’on retrouve en abondance dans les huiles de soja, de tournesol et de maïs. Les chercheurs du Weill Cornell Medicine, à New York, ont montré que cette molécule peut activer directement une voie de signalisation qui favorise la prolifération des cellules cancéreuses dans les cancers du sein dits « triple négatifs » – un sous-type particulièrement agressif et pour lequel les options thérapeutiques sont rares. Ce type de cancer concerne un grand nombre de patientes, car il représente environ 15 % des cas de cancer du sein.

Au niveau moléculaire, les chercheurs ont observé que l’acide linoléique se lie à une protéine appelée FABP5 (pour fatty acid-binding protein 5), fortement exprimée dans ces cellules tumorales. Cette liaison déclenche l’activation de la voie mTORC1, un régulateur central de la croissance cellulaire et du métabolisme, ce qui favorise la progression tumorale dans des modèles précliniques, y compris chez l’animal.

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L’acide linoléique est un acide gras essentiel, ce qui signifie qu’il doit impérativement être apporté par l’alimentation. Il joue un rôle clé dans la santé de la peau, la structure des membranes cellulaires et la régulation de l’inflammation. Toutefois, les régimes modernes – riches en aliments transformés, ultratransformés et en huiles de graines – fournissent souvent des quantités excessives d’oméga-6, dont l’acide linoléique, au détriment des oméga-3, présents notamment dans le poisson, les graines de lin ou les noix.

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Certains titres de presse tendent parfois à simplifier à l’excès les résultats scientifiques. Cette nouvelle étude met effectivement en évidence un mécanisme plausible par lequel l’acide linoléique pourrait favoriser la croissance tumorale. Cependant, elle ne démontre en aucun cas que les huiles de cuisson « provoquent » le cancer du sein – tant s’en faut. Des facteurs tels que la génétique, le régime alimentaire dans son ensemble ou encore les expositions environnementales (à certaines substances ou stress en lien avec le mode de vie, ndlr) jouent également un rôle majeur.

Ces résultats ne justifient donc pas une exclusion systématique des huiles végétales, mais invitent à la modération, en particulier chez les personnes à risque élevé. Certaines huiles, comme l’huile d’olive, contiennent moins d’acide linoléique et davantage de graisses mono-insaturées ou saturées, plus stables à haute température.