[Index Santé] Ici, nous parlons de médecine !

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Ressusciter n’est pas une mince affaire :

• La lente guérison d’une malade de Covid...

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Risque de transmission aéroportée du coronavirus SARS-CoV-2 :

• De l’importance du port du masque et de locaux bien ventilés...

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Hong Kong :

• Des dizaines de personnes atteintes par une hépatite transmise par les rats...

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SARS-CoV-2 :

• une carte géante pour identifier les interactions entre le virus et l'organisme...

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Chloroquine contre la COVID-19 :

• Les résultats d'une grande étude américaine...

Extrait :

Parmi ces patients, 811 (58,9 %) ont reçu de l'hydroxychloroquine et 565 (41,1 %) n'en ont pas reçu.

Au total, 346 patients ont développé une insuffisance respiratoire, 180 ont été intubés et 166 sont morts sans intubation.

Après des analyses tenant compte des différences connues entre les patients des deux groupes, ceux qui avaient reçu de l'hydroxychloroquine présentaient le même risque d'intubation ou de décès que ceux qui n'avaient pas reçu le médicament.
[...]
Une limite de cette étude est qu'elle n'était pas randomisée, c'est-à-dire que les participants n'ont pas été assignés au hasard à recevoir le médicament ou pas, souligne le chercheur.

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Covid-19 :

• Ce que les autopsies nous apprennent sur les caillots sanguins et embolies pulmonaires...

Note : les images de cet article ne sont pas pour les âmes sensibles.

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Covid-19 :

• La carence en vitamine D liée à l'hyperactivité immunitaire et la mortalité...

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Communiqué de l’Académie nationale de Médecine :

• Recherche clinique et Covid-19 : la science n’est pas une option...

Le communiqué :

Recherche clinique et Covid-19 : la science n’est pas une option

La vérité scientifique ne se décrète pas à l’applaudimètre. Elle n’émerge pas du discours politique, ni des pétitions, ni des réseaux sociaux. En science, ce n’est ni le poids majoritaire ni l’argument d’autorité qui font loi.

C’est pourtant dans ce type de dérive que s’est fourvoyée la recherche de traitements médicamenteux actifs contre le Covid-19 : trop de précipitation dans la communication, trop d’annonces prématurées, trop de discordes entre les équipes, trop de pressions de toutes sortes, mais pas assez de science.

La démarche scientifique exige du temps, de la méthode et de l’esprit critique. Dans le domaine du médicament, il faut non seulement vérifier qu’une substance est efficace, mais aussi s’assurer que ses avantages l’emportent largement sur ses effets indésirables, eu égard à la gravité de la maladie cible. C’est la balance bénéfices/risques. L’essai thérapeutique contrôlé randomisé est la seule méthode permettant de répondre à ces questions avec un niveau de preuve élevé.

Dans le cas du Covid-19, en l’absence de traitement de référence susceptible de servir de comparateur, chaque médicament candidat doit être comparé à un placebo. Ce choix est légitime en situation d’incertitude, c’est-à-dire lorsqu’on ne sait pas a priori si le patient qui sera inclus dans l’essai thérapeutique aura intérêt à être dans un groupe plutôt que dans l’autre. Mais les prises de positions passionnelles, voire compassionnelles, en faveur de l’hydroxychloroquine avant tout essai comparatif ont été si nombreuses, et les pressions si fortes dans un contexte anxiogène, que les patients n’acceptaient d’entrer dans l’essai qu’avec la certitude de ne pas être inclus dans le bras placebo, ce qui est incompatible avec le principe même de l’essai contrôlé. En conséquence, rares étant ceux qui acceptaient de contribuer à l’avancée de la science.

Par ailleurs, l’évolution spontanément favorable de l’infection par le SARS-CoV-2 dans 85% des cas impose de recruter un grand nombre de participants pour démontrer l’efficacité d’un traitement dans la phase initiale de la maladie. Or, la regrettable dispersion des essais limite la taille des effectifs et réduit la puissance statistique des résultats.

Enfin, le battage médiatique en faveur de l’hydroxychloroquine se déportant secondairement vers le remdesivir et le tocilizumab sur la foi de modestes résultats préliminaires, il importe de rester prudent en attendant leur confirmation.

Si le contexte anxiogène de la pandémie stimule la compétition entre les équipes de recherche dans le monde entier, cet impératif ne saurait justifier l’utilisation de méthodes inappropriées, d’études bâclées, ni d’une communication avide d’exclusivités. Précipiter l’évaluation d’un candidat médicament, c’est exposer les patients à d’éventuels effets adverses sans être sûr de leur apporter un bénéfice. Il existe heureusement des équipes responsables qui font preuve d’imagination et de proactivité en raccourcissant autant que possible les délais d’obtention de leurs résultats.

Le temps de la recherche et de la science n’est pas celui de l’immédiateté des médias et des réseaux sociaux. Le doute, inhérent à toute démarche scientifique, est aussi intolérable pour le public soucieux d’apaiser son anxiété que pour le politique désireux de conforter ses décisions. En temps de crise, si le doute exaspère, les croyances sont nuisibles et souvent dangereuses.

Face au défi du Covid-19, l’Académie nationale de médecine rappelle que la recherche thérapeutique doit :

• s’appuyer sur des essais cliniques scientifiquement rigoureux et éthiquement irréprochables malgré la contrainte de délais optimisés ;
• se fonder sur des bases pharmacodynamiques et pharmacocinétiques solides ;
• coordonner des équipes nationales et internationales dans de grandes études multicentriques ;
• s’astreindre à une communication prudente et responsable de la part des chercheurs, ne divulguer que des résultats contrôlés et validés, et s’interdire de susciter de faux espoirs et de provoquer des réactions d’engouement injustifiées dans le grand public.

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Sur The Conversation :

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Covid-19 :

• Un premier test sérologique détectant les anticorps autorisé au Canada...

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En France, le Covid-19 aurait contaminé moins de 5 % de la population :

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Une première étude :

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Coronavirus :

• L’hydroxychloroquine n’est pas efficace, selon deux études...

Sur l'étude de l'AP-HP :

• résultats d'une étude française...

Modifications :

• 16/05/2020 : Ajout du second lien.

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Sur l'Agence Science-Presse :

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Sur Prescrire :

• Principaux signes cliniques connus évoquant une infection par Sars-CoV-2...