Remboursement dans le cadre d'une ALD

[Snowdrop]

Bonjour,

J'ai cherché sur le forum mais n'ai pas trouvé de réponse à mon interrogation : je voudrais connaître les démarches administratives à effectuer auprès de ma CPAM afin d'obtenir le remboursement des protections auditives et d'un casque antibruit dans le cadre de mon ALD. J'ai contacté ma caisse qui visiblement n'a pas compris mon message et m'a répondu à côté (ils m'ont parlé du remboursement des prothèses dans le cadre de la CSS). Je voudrais donc savoir si quelqu'un a déjà fait une demande : faut-il envoyer un devis à ma caisse, ou bien puis-je leur envoyer la facture a posteriori ? Dois-je faire mes achats dans une enseigne spécifique (partenariats) ?

Je vous remercie par avance.

[Kumi_44]

Bonjour Snowdrop,

Je ne suis pas sûre mais je ne pense pas que des protections auditives et le casque anti bruit rentre dans le remboursement de la CPAM (sécurité sociale) même en ALD. Peut être est ce pour cela qu'ils n'ont pas compris ta demande. Et s'ils ont parlé des prothèses auditives, c'est que ce matériel est remboursé en partie par la CPAM (ou en entier si tu as le CSS).
Pour ma part, j'ai dû faire une demande à la MDPH pour payer ces frais.

A voir (je ne connais pas ta mutuelle) sinon avec la mutuelle si ça peut être pris en charge avec une facture ou devis si tu ne l'as pas encore acheté.
Sinon, il peut avoir des systèmes d'aides ponctuelles de la CPAM mais c'est très lourd à faire.

[Jolteon]

J'ai une ALD depuis des années et elle ne m'a jamais servie à rien. La quasi totalité des "soins" pour le TSA ne sont pas pris en charge par l'ALD.

Cela inclut un casque anti-bruit que j'ai payé moi-même il y a quelques années et des bouchons moulés que j'ai payé moi-même il y a quelques mois.

Pour les bouchons moulés faits par l'audioprothésiste, je connais plusieurs personnes autistes du GEM qui en ont et qui ont dus les payer eux-même aussi.

J'avais aussi fait une demande MDPH il y a des années pour financement casque anti-bruit et/ou bouchons moulés, en théorie la MDPH peut financer ce genre de chose, en pratique c'est très compliqué à obtenir et souvent refusé. Moi ça avait été refusé (et j'avais du attendre presque 1 an pour avoir la réponse).

À ma connaissance l'ALD permet le remboursement de: psychiatre; orthophoniste.
et ne rembourse rien pour: psychologue; psychomotricien; ergothérapeute; casque anti-bruit; bouchons moulés; mélatonine; autres aides techniques (time timer....).

[Flower]

Chez moi, l'ALD prend en charge les rendez-vous chez la psychiatre et j'ai aussi pu passer une consultation "sommeil".
Mais en gros l'ALD permet juste une prise en charge à 100% des soins qui sont habituellement pris en charge par la sécurité sociale, donc il ne faut plus passer par la mutuelle pour un remboursement complémentaire. Pour tout ce qui n'est pas remboursé (psychologue, casque, etc.), ça ne change rien puisque de base ce n'est pas remboursé.

C'est d'ailleurs toute la difficulté avec le TSA, beaucoup de ce qu'il nous faudrait n'est pas pris en charge. C'est une des raisons pourquoi je me sens coincée dans un travail à temps plein, ça permet aussi de payer les séances de psychologue etc.!

[Deoxys]

Mince alors... Les personnes TSA sont pas mal livrées à elles-mêmes, c'est rude.
Tu m'en vois désolée, @Snowdrop...

Juste :

À ma connaissance l'ALD permet le remboursement de: psychiatre; orthophoniste.
et ne rembourse rien pour: psychologue; psychomotricien; ergothérapeute; casque anti-bruit; bouchons moulés; mélatonine; autres aides techniques (time timer....).

[J'adore ton avatar et ton pseudo ]

Je connais pas très bien, mais il me semble que l'ergo' peut faire l'objet d'une prise en charge exceptionnelle. Pas (nécessairement) dans le cadre de l'ALD ceci dit, plus selon conditions de ressources (personnes bénéficiant de la Complémentaire Santé Solidaire par exemple).

La sécu' m'avait indiqué que les bilans d'ergothérapie pouvaient être remboursés sous conditions, en remplissant un dossier. Quant aux séances, d'après un·e psychologue que je vois régulièrement en hôpital, elles pourraient être remboursées selon conditions aussi.

Il faut s'assurer que ce soit faisable pour soi (devis émis par l'ergothérapeute, renseignements auprès l'assurance maladie, ...)

Ça me fait penser que je n'ai que mon TDAH de déclaré sur mon ALD pour l'instant. MÀJ nécessaire...
Bon, faut dire que l'ALD est sûrement plus utile pour un TDA/H (Ritaline, cardiologue [à cause du traitement], etc....) que pour un TSA, tristement.
Le joyeu bordel. Et encore, je fais partie de celleux qui s'en sortent à peu près ; je n'ose pas imaginer ce que c'est pour d'autres qui dépérissent littéralement...

[Flower]

Le dispositif qui permet d'obtenir le remboursement de séances de psychologue est apparemment peu utilisé car il ne correspond pas aux besoins des psys eux-mêmes: les séances sont trop courtes, le nombre est trop limité (je crois que c'est 8 séances) et le tarif trop bas. Du coup la mienne par exemple n'en fait pas partie...
Ma mutuelle rembourse 4 séances par an. Dans l'idéal je ferai une séance tous les 15 jours, en réalité c'est une par mois, ça ne suffit pas vraiment pour travailler.

[Snowdrop]

Merci à tous pour vos réponses. Je demandais juste parce qu'au CRA où j'ai été diagnostiquée ils m'ont assurée que c'était pris en charge... Tant pis, je vais donc acheter ce dont j'ai besoin.

[MotchoLoLo]

Bonjour,

Alors personnellement, c'est l'ALD 23 (troubles dépressifs sévères et récurrents) que j'ai. Il n'y a pas d'ALD spécifique à l'autisme, et c'est d'après ce que j'ai compris la 23 dont bénéficient le plus souvent les personnes autistes. Elle ne permet pas à ma connaissance de financer des équipements spécifiques dont nous avons besoin (casque anti-bruit, lunettes de soleil etc...), mais elle permet une prise en charge à 100% notamment des consultations chez le psychiatre ou généraliste conventionné secteur 1, ou autres spécialistes que pourrait consulter une personne dépressive. J'ai notamment eu dans le cadre de mon diagnostic par le CRA une exploration des troubles du sommeil avec une hospitalisation et qui ont été pris en charge dans le cadre de mon ALD. Idem pour certains médicaments (quand je prenais encore des anti-dépresseurs, ils ont été pris en charge, mais la Ritaline que je prends actuellement pour mon TDAH ne l'est pas par exemple).

[Flower]

L'autisme infantile ouvre droit à l'ALD en tant que tel, j'ai une ALD TSA et non dépression.

[Kumi_44]

L'autisme infantile ouvre droit à l'ALD en tant que tel, j'ai une ALD TSA et non dépression.

Je suis d'accord là dessus. J'ai une ALD pour plusieurs pathologies dont le TSA. On l'a fait avec ma psychiatre dès que le diagnostic a été posé.

[Lilas]

Idem, j'ai une ALD pour le TSA.

[Eyvor]

Moi aussi.